Кашель – это самая первая, быстрая и “банальная” реакция дыхательной системы на любое, по сути, воздействие на нее внешней среды. А значит, и причины кашля могут быть самые разные: от безобидной легкой простуды (выделения из носа “затекают” в верхние дыхательные пути) до серьезных заболеваний, требующих длительного, иногда пожизненного лечения и врачебного контроля. При этом в одних случаях кашель – это “друг”: он помогает вытолкнуть из дыхательных путей то, чего в них быть не должно, – например, инородные частицы или избыток мокроты. В других случаях он “действует” как враг и только усугубляет спазм бронхов (например, при бронхиальной астме).
Во всех случаях очень важно определить причину кашля, а также его характер, потому что от этого зависит не только лечение, но и вообще ваше отношение к кашлю у ребенка.
Наиболее частые причины кашля:
• попадание инородного тела (чаще всего – пища, мелкие игрушки и их детали, пыль)
• раздражение слизистой оболочки дыхательных путей парами химических соединений или чрезмерно сухим воздухом
• аллергические заболевания (прежде всего бронхиальная астма)
• инфекционно-воспалительные заболевания органов дыхания (ОРЗ, пневмония, корь, коклюш и другие)
При кашле в грудной клетке и дыхательных путях создается резко повышенное давление воздуха, струя которого удаляет частицы пыли, мелкие инородные тела, бактерии и вирусы вместе с мокротой и т.д.
Таким образом, кашель не только признак неблагополучия в организме, но и союзник в борьбе с причинами этого неблагополучия. Кашель может быть сухим и влажным (врачи говорят: непродуктивный и продуктивный) в зависимости от того, отходит ли при кашле мокрота.
Сухой кашель сопровождает такие формы ОРЗ, как ларингит, или воспаление гортани, при этом голос становится осипшим, “садится”, фарингит (воспаление глотки) и трахеит (воспаление трахеи). Сухой кашель бывает и при воспалении бронхов, как инфекционной (ОРВИ), так и аллергической природы (бронхиальная атсма, астматический бронхит, обструктивный бронхит). При этом переход сухого кашля во влажный говорит об улучшении и скором выздоровлении. Причины “аллергического” кашля: физическая нагрузка, сухой воздух, аллергены (пыльца растений, шерсть животных, домашняя пыль). Сухой кашель характерен для коклюша – детской инфекции, которая протекает в ряде случаев очень тяжело, а кашель носит характер приступов, длящихся до получаса и нередко заканчивающихся рвотой. Коклюша можно избежать, сделав прививку АКДС или аналогичными импортными вакцинами.
Влажный кашель сопровождает инфекции дыхательных путей. При насморке (в том числе и аллергическом) образующая в носу слизь по стенкам глотки стекает в гортань, вызывая кашель. Тем самым инфекция не попадает в нижележащие трахею и бронхи. При пневмонии и бронхите мокрота образуется в бронхах в ответ на воспаление. С ней удаляются погибшие клетки слизистой оболочки и микробы.
Важно помнить, что в норме здоровый ребенок имеет право несколько раз за день покашлять. Таким образом прочищаются дыхательные пути.
Что должно насторожить родителей, если ребенок кашляет?
Сочетание кашля со следующими симптомами подозрительно на воспаление легких:
• одышка (увеличение частоты дыхания в минуту) более 60 у ребенка в возрасте до двух месяцев, более 50 – от 2 до 12 месяцев и более 40 – у детей старше 1 года
• температура постоянно в течение трех суток не снижается ниже 38 градусов
• ребенок полностью отказывается от еды
• боль в груди
Особого внимания требует постоянный, длящийся неделями и месяцами кашель. Это обязательно должно заставить родителей обратиться к врачу для проведения обследования, так как таким образом могут проявляться различные хронические заболевания: бронхиальная астма (характерен ночной кашель, кашель после физической нагрузки), хроническая пневмония, туберкулез и др. Естественно, что во всех этих случаях кашель – лишь безобидный симптом, и лечить надо само заболевание, его вызывающее.
Сухой, навязчивый, изнуряющий ребенка кашель, мешающий ему заснуть (фарингит, ларингит, трахеит), лечится с помощью препаратов, подавляющих кашлевой рефлекс. Эти лекарства должен назначать врач после того, как убедится в отсутствии у ребенка серьезной патологии. Их принимают в течение нескольких дней, пока организм борется с вирусной инфекцией, вызывающей указанные заболевания. В этих случаях могут оказаться полезными и различные пастилки и леденцы от кашля, продающиеся в аптеках, а также паровые ингаляции (которые необходимо проводить с большой осторожностью, так как у некоторых детей пар может вызвать усиление отека слизистых оболочек).
Кашель при бронхите и влажный кашель требует использования отхаркивающих препаратов, которые разжижают густую мокроту и усиливают ее выведение из бронхов. Некоторые из них продаются в аптеках без рецепта врача (микстура от кашля, алтейный корень, корень солодки, Доктор Мом и др.). Они изготавливаются на основе лекарственных растений и в большинстве своем абсолютно безобидны для детей при условии соблюдения возрастных дозировок, которые приводятся в инструкциях к препаратам.
Однако родителям важно помнить, что сам по себе кашель лечить надо в редких случаях, вначале врач должен установить его причину. Поэтому в конечном итоге лечение должен определять врач.
Лечение кашля
Мы живем в стране, где полгода (как правило, с 15 октября по 15 апреля) отопительный сезон. С началом работы систем отопления стремительно снижается влажность воздуха в жилых помещениях. Половину жизни наши дети дышат сухим воздухом, и нет ничего удивительного в том, что большинство детей раннего возраста сопят носами, кашляют и покашливают в течение всего осенне-зимнего периода, благополучно выздоравливая после 15 апреля.
В условиях сухого воздуха даже незначительная нагрузка на респираторный тракт (например, легкая форма ОРВИ или генеральная уборка помещения) приводит к появлению или длительной активизации кашля.
Облегчить кашель – это значит, прежде всего, напоить ребенка (устранить патологические потери воды) и создать режим прохладного влажного воздуха. Но оказывается, что напоить, проветрить и увлажнить – многократно сложнее, нежели сбегать в аптеку. А врач, как это ни печально, традиционно рассматривается именно в качестве источника рецептов.
Трудно отрицать достижения фармакологии, но следует четко признать: весьма популярные и очень часто используемые врачами отхаркивающие средства (амброксол, карбоцистеин, ацетилцистеин) просто не в состоянии проявить свою активность (очевидную и бесспорную активность) в ситуации, когда предварительно не обеспечен должный уровень волемии и не получен ответ на элементарный вопрос “чем дышать?”.
Более того, использование этих препаратов в условиях некорригируемых патологических потерь, в сухом и теплом воздухе очень часто приводит к активизации кашля, но без повышения его продуктивности – т.е. к субъективному ухудшению состояния. Этого эффекта, как правило, полностью лишены лекарственные средства естественного (растительного) происхождения.
Выбор фитотерапевтических отхаркивающих средств огромен, но главный обобщающий плюс – мягкость действия, отсутствие токсичности, незначительная вероятность ухудшений и аллергий.
В условиях, когда врач не имеет возможности постоянно контролировать состояние пациента, т.е. на догоспитальном этапе оказания медицинской помощи, именно фитотерапия кашля становится актом фармакологического выбора. Выбора безопасного и эффективного. При том очевидном условии, что врач сможет убедить родителей: лечение кашля не ограничивается лишь поглощением лекарств.
Внимание, только СЕГОДНЯ!