В настоящее время существует много разных видов и методов обезболивания. Врач выбирает один или сразу несколько вариантов в зависимости от желания женщины (если они это обговорили заранее), в зависимости от состояния роженицы и от состояния ребенка на момент родов.
Боль в процессе родовой деятельности возникает в результате раскрытия шейки матки, обладающей высокочувствительными рецепторами, а также вследствие сокращений матки, сопровождающихся натяжением ее связок, париетальной брюшины, изменениями внутрибрюшного давления, раздражением рефлексогенных зон малого таза. Нарастание болевой чувствительности в I периоде родов прямо пропорционально скорости раскрытия шейки матки. Родовая боль может быть острой, режущей, тупой, не всегда имеет определенную локализацию, хотя основными источниками ее являются матка и родовые пути. Существенную роль в формировании болевой доминанты играют психоэмоциональное напряжение, страх.
Боль часто является единственной причиной возникновения аномалий родовой деятельности и нарушения состояния плода. Своевременно начатое и адекватное обезболивание способствует предупреждению дискоординации и слабости родовой деятельности, утомления в родах, гипоксии плода.
В зависимости от применяемых средств методы Обезболивания родов делят на медикаментозные и немедикаментозные. К медикаментозным методам относят использование ингаляционных анестетиков (Анестезия общая), введение местных анестетиков в субарахноидальное пространство спинного мозга (Анестезия местная), в седалищно-прямокишечную ямку (пудендальная анестезия) или парацервикально (парацервикальная анестезия), а также в эпидуральное пространство (Анестезия эпидуральная), применение наркотических и ненаркотических аналгезирующих средств, спазмолитических средств, нейролептиков, транквилизаторов и седативных препаратов (Психотропные средства). Немедикаментозные методы О. р. включают психопрофилактику (Психопрофилактическая подготовка беременных), гипноз, рефлексотерапию (в т.ч. акупунктуру), электроанестезию
(в т.ч. чрескожную электронейростимуляцию).
По механизму действия методы Обезболивания родов условно делят на влияющие преимущественно на ц.н.с. и вызывающие общий аналгезирующий эффект (использование наркотических и ненаркотических анальгетиков, ингаляционных анестетиков, спазмолитиков) или ослабляющие восприятие боли (применение нейролептиков, транквилизаторов и седативных средств)- воздействующие на спинальное модулирование болевого раздражения (акупунктура, чрескожная электронейростимуляция)- выключающие болевую чувствительность в рефлексогенных зонах малого таза (эпидуральная, спинномозговая, пудендальная и парацервикальная анестезия).
Достаточно эффективного и при этом безопасного для роженицы и плода метода Обезболивания родов в настоящее время не существует, поэтому при проведении Обезболивания врач должен учитывать показания, противопоказания и возможности применяемых методов.
Главный принцип выбора метода Обезболивания родов заключается в том, что метод должен обеспечить быстрое наступление аналгезии и не оказывать угнетающего влияния на компенсаторные механизмы женщины и плода в процессе родоразрешения.
Обезболивание родов обычно начинают при установившейся регулярной родовой деятельности и открытии маточного зева не менее чем на 5—6 см (психопрофилактические приемы роженица начинает выполнять с момента возникновения родовой деятельности). По индивидуальным показаниям (например, при токсикозе беременных, сердечно-сосудистых заболеваниях) Обезболивание родов проводят на более ранних этапах. Оно обязательно при появлении признаков нарушения вегетативного равновесия (повышение АД, учащение пульса, двигательное возбуждение, потливость).
Абсолютные противопоказания к Обезболиванию родов практически отсутствуют. С осторожностью следует подходить к Обезболиванию родов при рубце на матке, узком тазе, преждевременных родах, аномалиях прикрепления плаценты. Не рекомендуется использовать препараты длительного действия менее чем за 2 ч до предполагаемого времени рождения ребенка.
Широко применяются медикаментозные методы обезболивания родов, особенно применение синтетических наркотических анальгетиков, обладающих морфиноподобными свойствами (например, промедола). Их часто сочетают со спазмолитиками (папаверином, но-шпой и др.). Эффективны готовые лекарственные препараты-спазмоанальгетики, в состав которых входят наркотический или ненаркотический анальгетик и спазмолитик (баралгин, спазмалгон). При использовании нейротропных средств следует помнить об опасности угнетения родовой деятельности, сосудодвигательных и дыхательных центров роженицы и плода, возможности развития аллергических реакций. При нарушении функции печени, нефропатии беременных возникает реальная угроза передозировки препаратов. У недоношенных новорожденных возможны отсроченные (через 2—3 суток после родов) волны наркотической депрессии.
Фармакологические средства для О. р. целесообразно вводить внутримышечно, подкожно или внутривенно. Первоначальная доза промедола колеблется от 0,15 до 0,3 мг на 1 кг массы тела роженицы. Повторно по показаниям промедол можно вводить каждые 2—3 ч, уменьшая дозировку. Последняя инъекция должна быть осуществлена не менее чем за 2 ч до рождения ребенка во избежание наркотической депрессии новорожденного.
Эпидуральная анестезия позволяет обеспечить полное обезболивание на любом этапе родов, блокируя проведение болевых импульсов на уровне задних корешков спинного мозга. Этому виду обезболивания отдается предпочтение при наличии у роженицы тяжелых форм позднего токсикоза, экстрагенитальной патологии (гипертоническая болезнь, пороки сердца, заболевание органов дыхания, высокая степень миопии). Противопоказаниями к проведению эпидуральной анестезии являются заболевания позвоночника и мозговых оболочек, черепно-мозговые травмы, эпилепсия, а также необходимость выполнения экстренных акушерских операций, сопровождающихся массивной кровопотерей. В качестве анестетика используют тримекаин. Дозу его определяют индивидуально. Вначале вводят тест-дозу (2 мл 2% раствора тримекаина), затем дробно в соответствии с росто-весовыми показателями основную дозу (6—12 мл). Интервалы между введениями в начале родов — 60—90 мин, на высоте схваток — 30—40 мин.
Электроанестезию с наложением электродов на сосцевидные отростки височных костей часто применяют в качестве дополнительного метода при медикаментозном обезболивании родов. Она противопоказана при тяжелых формах позднего токсикоза беременных, артериальной гипертензии, заболеваниях ц.н.с. При нормальном течении родового акта может быть использована чрескожная электронейростимуляция с одновременным назначением спазмолитиков. Другие методы О. р. в клинической практике применяются редко.
Внимание, только СЕГОДНЯ!