Паротит эпидемический (свинка) - инфекционное заболевание, характеризующееся поражением железистых органов и центральной нервной системы (ЦНС). Уже за 400 лет до н. э. Гиппократ впервые описал эпидемический паротит. Указания на это заболевание встречается в работах Цельса и Галена. С конца XVIII века накапливались сведения об эпидемиологии и клинике этой инфекции.
Возбудитель паротита - вирус рода парамиксовирусов. Он полностью инактивируется при температуре 55-60 °С (в течение 20 мин), при УФ облучении- чувствителен к действию 0,1% раствора формалина, 1 % лизола, 50 % спирта. При 4 °С инфекционность вируса в течение нескольких дней меняется мало, при температуре -20 °С она сохраняется в течение нескольких недель, а при - 50 °С - нескольких месяцев.
Источником болезни является больной ребенок в последние дни инкубационного периода (за один- два дня до появления клинической картины) и до 9-го дня болезни. В течение этого периода происходит выделение вируса из организма больного со слюной. Наиболее сильная заразность наблюдается в первые три - пять дней от начала заболевания. Инфекция передается воздушно-капельным путем при разговоре, кашле, чихании. Есть вероятность инфицирования через предметы домашнего обихода, игрушки и т. д. Из-за отсутствия у больных паротитной инфекцией катаральных явлений, а также необильного выделения у них слюны заражение происходит только при близком общении.
Большую опасность в качестве источника инфекции представляют больные со стертыми или бессимптомными формами болезни, которых трудно выявить и, следовательно, изолировать из детских коллективов. Имеются данные о возможности трансплацентарной передачи инфекции и внутриутробного заражения плода. Восприимчивость к эпидемическому паротиту достаточно высока. Част болеют дети в возрасте от 2 до 10 лет. Дети до года устойчивы к этой инфекции, так как имеют трансплацентарный иммунитет к ней.
Паротит регистрируется в виде отдельных случаев, а также эпидемических вспышек. Наиболее частые подъемы заболеваемости приходятся на зиму и весну. Заболеваемость выше среди детей, находящихся в коллективах. После этой инфекции вырабатывается, как правило, прочный иммунитет. Повторное заболевание паротитом встречается довольно редко
Входные ворота инфекции - слизистая оболочка дыхательных путей в ротовой полости, а также слизистая оболочка глаза.
Симптомы.
При паротитной инфекции наиболее часто поражаются околоушные слюнные железы (паротит), возможно вовлечение также подчелюстных (субмаксиллит) и подъязычных слюнных желез (сублингвит), поджелудочной железы (панкреатит). Очень часто наблюдается менингит серозного характера. Редкое и тяжелое проявление инфекции - менингоэнцефалит. Надо подчеркнуть, что по современным представлениям поражение железистых органов (орхит или панкреатит) или ЦНС (менингит) при паротитной инфекции следует считать ее проявлением, но не осложнением.
Согласно современной классификации, формы данной инфекции различаются по типу и тяжести. К типичным формам относятся: поражение железистых органов - изолированное или комбинированное (железистая форма)- поражение ЦНС (нервная форма)- поражение различных железистых органов и ЦНС (комбинированная форма). К атипичным относятся стертая и бессимптомная формы. По тяжести различают легкие, средней тяжести и тяжелые формы болезни, причем показателями тяжести являются количество пораженных желез (одна или несколько), интенсивность воспаленя, степень поражения ЦНС (выраженность менингеальных и энцефалитических симптомов), степень интоксикации.
Инкубационный период при эпидемическом паротите длится от 11 до 23 дней (в среднем 18-20). Заболевание начинается после 1-2 дневного продромального периода или без продромы. Обычно поднимается температура до 38 - 39 °С. Больные часто жалуются на головные боли, боли спереди от наружного слухового прохода и в области околоушной слюнной железы, боль при жевании и глотании. Появляется припухлость околоушной слюнной железы с одной стороны, а через 1-2 дня припухает железа с противоположной стороны. Ушная раковина при значительном увеличении железы оттопыривается, и мочка уха поднимается кверху
Субмаксиллит почти всегда встречается в сочетании с паротитом, очень редко - изолированно. Для двустороннего поражения характерны симметричное изменение контуров подчелюстных областей (припухлость), отек подкожной клетчатки. При одностороннем поражении выявляются асимметрия лица и припухлость с одной стороны. При прощупывании отмечается уплотнение по ходу нижней челюсти и болезненность. Увеличение пораженных слюнных желез сохраняется до 3 - 5-го дня болезни, отек, и болезненность обычно исчезают к 6-9-му дню заболевания.
Почти постоянным симптомом паротита у мальчиков является орхит. В процесс вовлекается одно яичко, но возможно и двустороннее поражение. Орхит развивается на 5-7-й день болезни. В яичке и в паху ощущаются боли, усиливающиеся при движениях. Поднимается температура, появляется озноб и головная боль. Яичко увеличено в 2-3 раза, уплотнено, появляется резкая болезненность при пальпации, кожа над ним покрасневшая. Эти симптомы держатся в течение 6-7 дней и постепенно исчезают.
При паротите у девочек старшего возраста иногда встречается вовлечение в процесс яичников (оофорит), бартолиновых (бартолинит) и молочных желез (мастит)
Панкреатит развивается вслед за поражением слюнных желез, но иногда предшествует ему или является единственным проявлением заболевания. У больных отмечаются тошнота, повторная рвота, выраженные схваткообразные, иногда опоясывающие боли в животе, локализующиеся в эпигастральной области, левом подреберье или в области пупка. Наблюдаются вздутие живота, запор, реже жидкий стул. Эти явления сопровождаются головной болью, ознобом, лихорадкой. При пальпации живота выявляется напряжение мышц брюшной стенки. Если данные симптомы сочетаются с поражением слюнных желез или больной доставлен из очага эпидемического паротита, то постановка диагноза облегчается. Течение панкреатита при паротитной инфекции благоприятное. Признаки поражения поджелудочной железы через 5-10 дней исчезают
Серозный менингит - частое проявление паротитной инфекции у детей. Обычно он сочетается с поражением железистых органов и начинается через 3-6 дней после возникновения паротита. При этом отмечаются гипертермия, головная боль, рвота. Возможны появление судорог, потеря сознания. Течение серозного менингита при паротите в большинстве случаев благоприятное. Клинические симптомы менингита обычно держатся не дольше 5-8 дней
Редкое проявление паротитной инфекции - менингоэнцефалит, симптомы которого обычно появляются после 5-го дня болезни. При этом отмечаются адинамия, заторможенность, сонливость, возможны судороги, потеря сознания. Затем возникают очаговые церебральные симптомы, возможно развитие парезов черепных нервов, гемипарезов. В большинстве случаев менингоэнцефалит заканчивается благоприятно.
Прогноз при паротите почти всегда благоприятный.
Осложнения редки. При двустороннем поражении яичек возможна атрофия яичек и прекращение сперматогенеза. Менингит и менингоэнцефалит могут привести к парезам или параличам черепных нервов, поражению слухового нерва.
Лечение при паротите симптоматическое. В острый период болезни показан постельный режим. Для поддержания тепла на область пораженной железы рекомендуют сухое тепло. Жидкую пищу, частое полоскание полости рта. При лихорадке и головных болях рекомендуют парацетамол, нурофен и др. При орхите показано наложение суспензория, местно применяют холод. При подозрении на панкреатит больного необходимо госпитализировать. Ограничивают в рационе белки и жиры вплоть до полного исключения пищи на 1-2 дня.
Профилактика. Больные паротитом изолируются дома или в стационаре (при тяжелых формах). В данный момент существует специфическая профилактика паротита. Иммунизацию живой ослабленной вакциной осуществляют однократно в возрасте ребенка 15-18 месяцев одновременно с вакцинацией против краснухи и кори.
Внимание, только СЕГОДНЯ!