У детей в раннем возрасте могут проявиться нарушения сердечного ритма. Под аритмиями понимают изменения регуляторной деятельности сердца, обусловленные нарушением образования импульса или его проведения.
Аритмии могут быть обусловлены нарушением образования импульса в синусовом узле (синусовая бради- или тахикардия). При синусовой брадикардии отмечается уменьшение частоты сокращений сердца на 30 уд/мин (менее 100 сокращений в минуту у детей первого года жизни). У детей раннего возраста синусовая брадикардия чаще обусловлена инфекционным фактором и токсикозом. Диагноз подтверждают ЭКГ-исследованием.
На ЭКГ регистрируют правильный синусовый медленный ритм, увеличение продолжительности интервала R–R, некоторое уменьшение амплитуды зубцов Р и небольшое их расширение, удлинение интервала Р–Q, некоторое расширение комплекса QRS.
Лечение. При выраженной стойкой брадикардии можно использовать кофеин, алупент, препараты белладонны.
Необходимо лечение инфекционного процесса.
Синусовая тахикардия — учащение ритма сердца на 30 и более ударов в минуту (для детей раннего возраста). Обусловлена она в раннем возрасте инфекцией, гипокалиемией, ацидозом, лихорадкой. Подтверждают синусовую тахикардию ЭКГ-исследованием.
На ЭКГ — зубец Р синусового происхождения положителен в I и II отведениях, отрицателен — в aVR. Интервал R–R постоянный, нормальный по продолжительности. Комплекс QRS не изменен, следует за зубцом Р.
Лечение — устранение причины, препараты калия, валериана.
Синусовая аритмия — возникновение неритмичных импульсов. Может проявиться при воспалительных и дегенеративных процессах в мышце сердца, при передозировке сердечных гликозидов.
На ЭКГ — ритм предсердий и желудочков одинаковый, неправильный, интервал Т–Р и R–R меняется. Зубцы Р и Т обычно нормальные.
Лечение основного заболевания, рибоксин по 0,1–0,2 г 3 раза в день курсом от 4 нед до 1,5 мес, поливитамины (С, В1, В2, В6, Р, РР).
Аритмии могут быть следствием нарушения образования импульса (экстрасистолия и пароксизмальная тахикардия).
Экстрасистолия — преждевременное сокращение сердца, возникающее под влиянием импульса в проводящей системе. Проявляется дополнительным сокращением сердца с последующим появлением компенсаторной паузы. Причины возникновения экстрасистол: миокардиты, вегетодистонии, пороки сердца, кардиомиопатии, интоксикации, гипокалиемия.
В зависимости от очага возбуждения экстрасистолы делят на предсердные, атриовентрикулярные, желудочковые (определяют по данным ЭКГ).
Клинически отмечается аритмия, может быть дефицит пульса. При частых групповых экстрасистолах может наступить нарушение кровообращения.
Лечение. Необходим учет этиологии, покой. Из медикаментозных препаратов используют обзидан, изоптин, индерал. Назначают поливитамины, кокарбоксилазу, рибоксин.
Пароксизмальная тахикардия — резкое учащение ритма сердечных сокращений (свыше 150–200 в минуту). Последовательность ритма не нарушена. Нарушение сердечного ритма возникает в виде пароксизмов, длящихся от нескольких секунд до нескольких часов. В возникновении этого вида нарушения ритма могут играть роль симпатикотония, миокардиты, врожденные пороки сердца, кардиомиопатии.
Различают синусовые, предсердные, атриовентрикулярные формы пароксизмальной тахикардии.
Клиника. Внезапно возникает приступ учащенных сердечных сокращений. Появляется бледность, потливость, цианоз губ. У детей грудного возраста часто появляется рвота, могут быть судороги. Наблюдаются падение артериального давления, увеличение печени. Пульс частый, малый. Границы сердца увеличиваются, тоны сердца громкие. Длительность приступа может быть от нескольких минут до нескольких часов и суток. При длительном приступе развивается недостаточность кровообращения. Набухают и пульсируют шейные вены. Появляются отеки, одышка, кашель. Сокращается диурез.
Диагноз подтверждают ЭКГ-исследованием: наблюдается поток экстрасистол, следующих друг за другом в частом и правильном ритме.
Особенности ЭКГ у детей раннего возраста следующие: необычный, отличающийся от синусового зубец Р- частота сердечных сокращений достигает более 200 в 1 мин- пароксизм состоит не менее чем из 3 сокращений- комплексу QRS предшествует зубец Р- интервал P–Q нормальный или удлиненный.
При синусовой пароксизмальной тахикардии зубец Р и комплекс QRS не изменены. При предсердной — изменены форма, продолжительность, направление зубца Р в зависимости от локализации источника ритма, но зубец Р предшествует комплексу QRS.
При атриовентрикулярной пароксизмальной тахикардии зубец Р или отсутствует перед желудочковым комплексом, или зубец Р отрицательный и располагается позади QRS.
При прекращении приступа явления декомпенсации кровообращения быстро исчезают.
Лечение. Ребенка грудного возраста необходимо госпитализировать. Необходим покой. Целесообразно использовать приемы, повышающие тонус блуждающего нерва: надавливание на внутреннюю верхнюю часть глазных яблок (рефлекс Ашнера), давление в области каротидного узла! Требуется кислородная терапия. Наиболее эффективно внутривенное введение изоптина в разовой дозе 0,1–0,2 мг/кг в 20 мл 10% раствора глюкозы. При отсутствии эффекта через 20–30 мин введение изоптина можно повторить в той же дозе. Для восстановления электролитных нарушений назначают препараты калия, кальция, магния, кордарон (антагонист калия). Для улучшения биоэнергетических процессов в мышце сердца вводят кокарбоксилазу, панангин, витамины В1, В2, В15. При развитии сердечной недостаточности назначают гликозиды, мочегонные препараты. Необходима санация очагов инфекции.
Мерцательная аритмия — нарушение сердечной деятельности, при котором предсердия не сокращаются как единое целое, а по поверхности предсердия пробегает множество мелких волн, в связи с чем отсутствует координированная связь между деятельностью предсердий и желудочков. Может развиться при врожденных пороках, фиброэластозе, при отравлениях, дигитализации.
На ЭКГ зубец Р отсутствует, изолиния имеет волнообразный вид, деятельность желудочков аритмична. Желудочковые комплексы следуют друг за другом с неправильными интервалами, часто деформированы.
Клиника. Характерен дефицит пульса, пульс аритмичный, слабого наполнения. Наблюдается бледность, беспокойство ребенка. Возможна одышка. При выслушивании сердца — хаотическое нарушение ритма. Нарушение гемодинамики сопровождается развитием недостаточности кровообращения.
Лечение. Обязательна терапия основного заболевания. Для восстановления гемодинамики показаны сердечные гликозиды — дигоксин в дозе 0,05–0,08 мг — доза насыщения, которую дают в течение одних или двух суток, затем рассчитывают поддерживающую дозу, составляющую 1/5–1/6 от дозы насыщения. Улучшая систолу, увеличивая диастолу, дигоксин может оказать и противоаритмическое действие. Наряду с этим препаратом назначают препараты калия.
Из антиаритмических средств назначают кордарон в дозе 10 мг/кг в сутки до восстановления ритма.
В последние годы используют новый антиаритмический препарат — соталол.
Целесообразно введение кокарбоксилазы, рибоксина, витаминов. В отдельных случаях при неуспехе консервативной терапии показана электроимпульсная терапия.
Внимание, только СЕГОДНЯ!