В основе этого заболевания — снижение функции щитовидной железы. Гипотиреоз может быть врожденным и приобретенным. Причины врожденного гипотиреоза: гипо- или аплазия щитовидной железы, дефицит ферментов, участвующих в синтезе тиреоидных гормонов, недостаток йода. Причины приобретенного гипотиреоза: тиреоидэктомия, эндемический зоб, воспаление щитовидной железы.
Клиника врожденного гипотиреоза зависит от степени тяжести. Различают легкую, среднетяжелую и тяжелую степень заболевания. Тяжелая степень гипотиреоза проявляется с первых недель жизни ребенка. Прежде всего наблюдается резкая задержка психомоторного и умственного развития, непропорциональное телосложение: короткая шея и конечности, относительно длинное туловище. Характерен внешний облик ребенка: вздутый живот, мышечная гипотония, одутловатое бледное лицо с широко расставленными глазами и широкой переносицей. Обращают на себя внимание высунутый увеличенный язык, не умещающийся в ротовой полости, толстые губы, полуоткрытый рот. Волосы грубые, жесткие, ломкие ногти. Голос осиплый, хриплый. Характерны утолщения (“подушечки”) над лопатками, ключицами или в подмышечных областях (микседематозный отек).
Типичны выраженные изменения со стороны сердечно-сосудистой системы: брадикардия, увеличение границ сердца, глухие тоны его. Одним из ранних симптомов являются упорные запоры.
Наблюдаются изменения со стороны костной системы при рентгенологическом исследовании: остеопороз трубчатых костей, задержка темпов окостенения. Резко запаздывают прорезывание зубов, закрытие родничков. Больные чувствительны к холоду.
Из лабораторных методов диагностики имеют значение снижение содержания тироксина (Т4) < 60 нмоль/л и трийодтиронина (Т3) < 0,5 нмоль/л, повышение содержания тиреотропного гормона (ТТГ) > 10 мкЕД/мл и холестерина (более 6 ммоль/л).
Лечение. Необходима заместительная терапия тиреоидином. Грудным детям первоначально назначают L-тироксин до 1 года — 3–5 мкг/кг с последующим повышением разовой дозы каждые 3–5 дней на 10–15 мкг до появления легких симптомов передозировки (тахикардия, потливость, жажда, беспокойство). При появлении указанных симптомов возвращаются к предыдущей дозе, которая и является оптимальной для ребенка. Заместительную терапию проводят пожизненно. Контроль терапии осуществляют по уровню ТТГ (не выше 0,8 мкЕД/мл для ребенка 1 года жизни).
Для улучшения функции ЦНС назначают глутаминовую кислоту, церебролизин, аминалон. Проводят витаминотерапию.
Большое значение имеют массаж и ЛФК, прогулки, воспитательные мероприятия.
Прогноз тем лучше, чем раньше начато лечение. При систематическом лечении, начатом в раннем возрасте (особенно в первые месяцы жизни), возможно нормальное психомоторное развитие.
Внимание, только СЕГОДНЯ!