На VI Всесоюзном съезде детских врачей была принята классификация рахита, согласно которой формы заболевания различают в зависимости от периода, тяжести процесса и характера его течения.
Периоды болезни: начальный, разгара болезни, реконвалесценция, остаточные явления.
Начальный период рахита проявляется симптомами вегетодистонии (повышенная потливость, выраженный красный дермографизм, вазомоторная возбудимость), повышенной нервной возбудимостью (беспокойство, пугливость, нарушение сна). В результате трения потной головкой о подушку появляется облысение затылка. К концу начального периода (2–4 нед) появляется податливость костей по ходу стреловидного и ламбдовидного швов. Может быть размягчение в области чешуи височной кости на ограниченном участке. У многих детей наблюдается небольшая мышечная гипотония. Снижение уровня ионизированного кальция ведет к повышению нервно-мышечной возбудимости.
Следующий период — период разгара, характеризуется нарастанием симптомов со стороны ЦНС, костной ткани, мышечной гипотонии, появлением симптомов нарушений деятельности внутренних органов, системы кроветворения, запаздыванием прорезывания зубов и психомоторного развития. Период реконвалесценции характеризуется обратным развитием симптомов рахита, исчезновением симптомов со стороны нервной системы, прорезыванием зубов, восстановлением статических и моторных функций, исчезновением или уменьшением клинических проявлений нарушенных функций различных органов и систем.
В случаях тяжелого течения рахита у детей после 2–3 лет может наблюдаться четвертый период —остаточные явления рахита. В этом периоде отмечают деформации костей: “квадратная” голова, вдавление или выступание грудины (“куриная” или “килевидная” грудь), сдавление грудной клетки с боков, плоский таз, О- и Х-образное искривление голеней, неправильный прикус, дефекты зубочелюстной системы.
Различают три степени тяжести рахита. I степень (легкая) — 2–3 слабовыраженных симптома со стороны костей, нервной и мышечной систем. Психомоторное развитие не нарушено. II степень (средней тяжести) характеризуется выраженными изменениями со стороны нервной, костной систем (много симптомов нарушений разных отделов, систем). У ребенка значительно выражены мышечная гипотония и слабость связочного аппарата суставов, живот большой, “лягушачий”, расхождение мышц живота, кифоз, симптом “складного ножа”, нарушение статических функций. Увеличение размеров печени и селезенки. Тахикардия, приглушение сердечных тонов. Расстройство функции дыхания и желудочно-кишечного тракта. Гипохромная анемия. Задержка психомоторного развития. III степень (тяжелая) — нарастание симптомов со стороны нервной системы (заторможенность, вялость, резкое отставание развития психики), выраженные деформации почти всех отделов костной системы, резкая гипотония мышц (утрата двигательных умений), значительное увеличение печени и селезенки, симптомы нарушения функций сердечно-сосудистой, пищеварительной, дыхательной систем. Выраженная гипохромная анемия.
Клиника рахита определяется не только тяжестью, но и характером течения. Различают острое течение с быстрым развитием симптомов заболевания, с преобладанием признаков размягчения костей (размягчение костей черепа, уплощение затылка, сплющенная с боков голова, сдавленная в боковых отделах грудная клетка, гаррисонова борозда, искривление костей голеней). При остром течении начальный период быстро переходит в период разгара. Острое течение наблюдается у детей недоношенных и родившихся с крупной массой тела, у детей первого полугодия жизни, в период инфекционного заболевания, у детей, быстро набирающих массу тела.
Подострое течение характеризуется постепенным и медленным нарастанием симптомов заболевания с преобладанием признаков избыточного образования остеоидной ткани (выступание лобных и теменных бугров, квадратная форма черепа, реберные четки, “рахитические браслеты” и “нити жемчуга” на конечностях). Переход от начального периода к периоду разгара затягивается во времени. Подострое течение чаще наблюдается у детей с гипотрофией, второго полугодия жизни или первого, если детям применялась профилактика рахита, но недостаточно.
Рецидивирующее течение характеризуется сменой периодов улучшения периодами обострения рахитического процесса, что связано с присоединением интеркуррентных заболеваний, с неправильным и недостаточным лечением рахита, с прекращением лечения и отсутствием противорецидивной профилактики рахита.
Внимание, только СЕГОДНЯ!