Височный артериит - это заболевание, характеризующееся воспалением кровеносных сосудов среднего калибра, кровоснабжающих волосистую часть головы. При распространенной форме болезни говорят о гигантоклеточном, или краниальном артериите. Невралгия тройничного или лицевого нерва, височный артериит, феохромоцитома - тематика статьи.
Клиническая картин
Симптомами височного артериита являются:
- головная боль;
- преходящее нарушение зрения (например, двоение в глазах);
- внезапная потеря зрения одного глаза;
- спастические боли в челюсти или ухе при жевании - наблюдается у 50% пациентов;
- болезненность кожи волосистой части головы.
Примерно в четверти случаев височный артериит сопутствует ревматической полимиалгии (заболевание, характеризующее симметричной болью и скованностью мышц плечевого и тазового пояса). Иногда клиническая картина заболевания нечеткая, с преобладанием таких симптомов, как утомляемость, депрессия, длительное повышение температуры тела, снижение веса и аппетита. Ранняя диагностика височного артериита значительно снижает риск развития слепоты. Основой для постановки диагноза обычно служат данные внешнего осмотра и результаты анализа крови. При осмотре врач обращает внимание на болезненность в области височной артерии и снижение или отсутствие ее пульсации.
Обследовани
- Осмотр окулиста.
- Анализ крови - обычно выявляется анемия легкой степени и повышение уровня тромбоцитов. Диагностически важным признаком является значительное повышение СОЭ (скорости оседания эритроцитов) более 50 мл/ч. Однако примерно у 10% больных СОЭ может оставаться в пределах нормы, что затрудняет постановку диагноза.
- Биопсия стенки артерии. Для подтверждения диагноза целесообразно проведение биопсии стенки височной артерии. Эта процедура заключается в иссечении небольшого фрагмента артерии, расположенной непосредственно под кожей, под местной анестезией. Полученный биоптат исследуют на наличие воспалительных изменений, а также многоядерных гигантских клеток (отсюда название - гигантоклеточный артериит). Почти у 20% пациентов с ревматической полимиалгией результаты биопсии височной артерии сходны с теми, что наблюдаются у больных височным артериитом. Иногда биопсия артерии дает ложноотрицательный результат, который может быть связан с наличием неизмененных участков артерии или начатой стероидотерапией.
Причины височного артериита до сих пор не выяснены. Существует предположение, что это заболевание связано с патологаческой иммунной реакцией в стенках артерий. Считается, что аналогичный механизм лежит в основе развития ревматической полимиалгии. Потеря зрения при височном артериите обусловлена тромбозом кровеносных сосудов сетчатки глаза. Преходящие нарушения зрения и боль в челюсти связаны с частичным ограничением кровотока. Данные, свидетельствующие об инфекционной природе заболевания, отсутствуют. Височный артериит не является наследственным заболеванием. Однако межрасовые различия в заболеваемости указывают на то, что определенную роль в его развитии может играть генетическая предрасположенность. При височном артериите положительная динамика отмечается уже через два-три дня терапии высокими дозами стероидов. При риске снижения зрения некоторые специалисты рекомендуют начинать лечение с внутривенного введения стероидов. При развитии зрительных нарушений рекомендуется пероральный прием преднизолона в минимальной дозе 60 мг в сутки. При височном артериите важно не откладывать начало лечения до получения результатов биопсии. Биопсия артерий должна быть проведена как можно в более короткие сроки. В течение первой недели лечения стероидами ее результаты могут оставаться положительными.
Длительное наблюдени
При первых положительных результатах лечения доза стероидов постепенно снижается до минимальной поддерживающей (7,5-10 мг в сутки). Это позволяет значительно снизить риск побочных эффектов стероидотерапии (например, остеопороза или снижения сопротивляемости инфекциям). В некоторых случаях вместо стероидов назначают иммуносупрессоры (например, азатиоприн или метотрексат), в основном у тех пациентов, которые тяжело переносят отмену кортикостероидов. Для профилактики рецидивов заболевания лечение должно продолжаться около двух лет.
Для оценки эффективности лечения проводится
- периодическое наблюдение за выраженностью симптомов;
- контроль СОЭ в динамике.
Прогноз во многом зависит от своевременности начала лечения. При серьезных нарушениях зрения вероятность полного его восстановления невелика. Тем не менее, на фоне лечения может наблюдаться частичное улучшение зрительной функции. Прогрессирование болезни после начала стероидотерапии маловероятно. Снижение дозы стероидов может спровоцировать рецидив заболевания. Однако риск рецидива уменьшается после полутора лет лечения или через год и более после его окончания. Полной ремиссии обычно удается достигнуть через два года от начала лечения.
Заболеваемость
Височный артериит обычно развивается у людей старше 50 лет. Женщины болеют в два раза чаще мужчин. Распространенность височного артериита в различных странах варьирует. В среднем среди людей старше 50 лет заболеваемость составляет 0,49-23,3 случая на 100 000 населения в год.
Внимание, только СЕГОДНЯ!