Геморрой представляет собой варикозное расширение вен, образующих геморроидальное сплетение. Геморрой был одним из первых заболеваний, лечением которого начал заниматься человек. Около 4000 лет назад в древней Месопотамии, в кодексе Хаммурапи, был определен гонорар врачу за лечение геморроя. В знаменитом древнеегипетском папирусе Эберса, датированном 1500 годом до н. э. значительное место уделяется этому заболеванию. Термин геморрой был предложен Гиппократом.
Геморрой встречается преимущественно у людей среднего возраста, хотя описаны случаи развития его у детей и стариков. Мужчины болеют значительно чаще, чем женщины.
Этиология и патогенез.
Патогенетические механизмы возникновения геморроя объясняются по-разному. Среди факторов предрасполагающих и способствующих возникновению геморроя различают 2 основные группы: 1) анатомические особенности строения венозной системы аноректальной области и 2) неблагоприятные воздействия экзо - и эндогенного характера. Из большого числа теорий, предложенных для объяснения образования геморроя, заслуживают внимания следующие: 1) механическая теория- 2) инфекционная и 3) теория врожденных аномалий сосудистой системы аноректальной области.
Механическая теория объясняет возникновение геморроя воздействием факторов, способствующих застою крови и повышению венозного давления в органах таза. К ним относятся большое напряжение при физической нагрузке, продолжительное положение стоя или сидя, длительная ходьба в связи с производственной деятельностью, хронические запоры, беременность, опухоли и заболевания органов малого таза. Под влиянием указанных факторов возникает ослабление венозной стенки, постепенно нарастает расширение вен, застой крови в них.
Инфекционная теория объясняет развитие геморроя прогрессирующим хроническим эндофлебитом, возникающем вследствие различных воспалительных процессов в аноректалной области.
Большинство сторонников теории врожденных аномалий сосудистой системы аноректалной области считают, что возникновении геморроя ведущую роль играют врожденные особенности строения геморроидальных сплетений и венозной стенки.
В зависимости от этиологии геморрой делится на врожденный или наследственный (у детей), и приобретенный. Приобретенный геморрой может быть первичным и вторичным или симптоматическим. По локализации различают внутренний, или подслизистый, наружный и межуточный, при котором узлы располагаются под переходной складкой, так называемой линией Хилтона. По течению выделяют хроническую и острую стадии геморроя.
Клиническая картина.
Зависит от степени выраженности геморроидальных узлов и наличия осложнений. В течение длительного времени геморрой может протекать бессимптомно, совершенно не беспокоя больного. Затем появляются незначительно выраженное ощущение неудобства, зуд в заднем проходе. Обычно эти явления возникают при нарушениях функции кишечника, после приема алкоголя.
Клиника выраженной стадии заболевания зависит от локализации, наличия и степени выраженности геморроидальных осложнений. Обычно первым симптомом является кровотечение, которое возникает преимущественно во время дефекации. Кровотечение возникает, как правило, при внутреннем геморрое, наружные узлы не кровоточат. Больной обнаруживает кровь на каловых массах, на туалетной бумаге иногда кровь капает после дефекации из заднего прохода. Кровотечение появляется периодически, кровь обычно свежая, жидкая. В этом и состоит отличие от ректального кровотечения при раке прямой кишки или при неспецифическом колите, при которых выделяется измененная кровь во время каждой дефекации.
У большинства больных геморрой протекает с периодическими обострениями, воспалением, выпадением и ущемлением геморроидальных узлов. В начальных стадиях обострения наблюдается болезненное припухание узлов, ощущение распирания в заднем проходе, ощущение неловкости при ходьбе. В более выраженной стадии узлы резко увеличиваются в размерах, появляется сильная боль, наблюдается отечность всей области заднего прохода. Дефекация очень болезненна.
К осложнениям, часто наблюдающимся при геморрое, относятся трещины заднего прохода, анальный зуд, острые парапроктиты и свищи прямой кишки, прокталгия.
Кроме описанного геморроя различают вторичный, представляющий собой симптом другого заболевания. Он может иметь место при циррозах печени, при опухолях забрюшинного пространства, при сердечной декомпенсации.
Лечение.
Все методы лечения геморроя делятся на три группы: 1) консервативные- 2) инъекционные и 3) оперативные. В зависимости от локализации, величины геморроидальных узлов, наличия осложнений применяют тот или иной вид лечения.
Все неосложненные случаи наружного и внутреннего геморроя с редкими небольшими кровотечениями подлежат консервативному лечению. Больному противопоказан прием острой, пряной пищи, употребление алкоголя. Пища должна содержать достаточное количество клетчатки (овощи, фрукты, черный хлеб), что является профилактикой запоров. При упорных запорах, не поддающихся воздействию диеты, показаны слабительные клизмы. Необходимо также придерживаться гигиены, подмываться после каждого акта дефекации.
Из физиотерапевтических методов для лечения геморроя чаще всего рекомендуют применять прохладный восходящий душ и дарсонвализацию.
При появлении кровотечения, воспаления узлов применяют различные медикаментозные средства. При умеренных кровотечениях больного укладывают в постель, назначают щадящую диету. При воспалительном процессе назначают противовоспалительные свечи.
Показаниями к оперативному лечению при геморрое являются:
- Упорные геморроидальные кровотечения, не поддающиеся консервативному лечению;
- Геморрой, сопровождающийся повторными выпадениями, ущемлениями, воспалением узлов и кровотечением;
- Изъязвление геморроидальных узлов, которое может привести к перерождению в злокачественную опухоль;
- Большие геморроидальные узлы, нарушающие акт дефекации.
Внимание, только СЕГОДНЯ!