Согласно принятой в ноябре 1995 г. в Москве и опубликованной в Российском вестнике перинатологии и педиатрии классификации клинических форм бронхолегочных заболеваний выделяют следующие формы бронхитов.
Острый бронхит (простой): бронхит, протекающий без признаков бронхиальной обструкции.
Острый обструктивный бронхит, бронхиолит: острый бронхит, протекающий с синдромом бронхиальной обструкции. Для бронхиолита характерна дыхательная недостаточность и обилие мелкопузырчатых хрипов- для обструктивного бронхита — свистящие хрипы.
Острый облитерирующий бронхиолит: тяжелое заболевание вирусной или иммунопатологической природы, приводящее к облитерации бронхиол и артериол.
Рецидивирующий бронхит: бронхит без явлений обструкции, эпизоды которого повторяются 2–3 раза в течение 1–2 лет на фоне острых респираторных вирусных инфекций. Эпизоды бронхита характеризуются длительностью клинических проявлений (2 нед и более).
Рецидивирующий обструктивный бронхит: обструктивный бронхит, эпизоды которого повторяются у детей раннего возраста на фоне острых респираторных вирусных инфекций. В отличие от бронхиальной астмы обструкция не имеет приступообразного характера и не связана с воздействием неинфекционных аллергенов.
Иногда повторные эпизоды обструкции связаны с хронической аспирацией пищи. У части детей рецидивирующий обструктивный бронхит является дебютом бронхиальной астмы (группы риска: дети с признаками аллергии в личном или семейном анамнезе, а также с 3 и более эпизодами обструкции).
Хронический бронхит: в детском возрасте является обычно проявлением других хронических болезней легких. Как самостоятельное заболевание хронический бронхит (представляющий собой хроническое распространенное воспалительное поражение бронхов, протекающее с повторными обострениями) диагностируют при исключении хронической пневмонии, легочной и смешанной форм муковисцидоза, синдрома цилиарной дискинезии и других хронических заболеваний легких. Критерии диагностики: продуктивный кашель, постоянные разнокалиберные влажные хрипы в легких (в течение нескольких месяцев) при наличии 2–3 обострений заболевания в год на протяжении 2 лет.
Хронический бронхиолит (с облитерацией): заболевание, являющееся последствием острого облитерирующего бронхиолита, морфологическим субстратом которого является облитерация бронхиол и артериол одного или нескольких участков легких, приводящая к нарушению легочного кровотока и развитию эмфиземы. Синдром одностороннего сверхпрозрачного легкого (синдром Маклеода) представляет собой частный случай данного заболевания. Клинически проявляется одышкой и другими признаками дыхательной недостаточности разной степени выраженности, наличием стойкой крепитации и мелкопузырчатых хрипов.
Критерии диагностики: характерные клинические данные при наличии рентгенологических признаков повышенной прозрачности легочной ткани и сцинтиграфически — резкого снижения легочного кровотока в пораженных отделах легких.
Острый бронхит — воспаление слизистой оболочки бронхов с увеличением бронхиальной секреции, к основным симптомам которого относятся кашель, сухие и разнокалиберные влажные хрипы, рентгенологически — отсутствие очаговых или инфильтративных изменений в легочной ткани- может наблюдаться усиление легочного рисунка и корней легких.
У детей раннего возраста острый бронхит, как правило, бывает проявлением или осложнением острой респираторной вирусной инфекции. Острый бронхит чаще встречается при парагриппе, аденовирусной, респираторно-синцитиальной инфекциях. Раньше большую роль в возникновении острого бронхита играли корь и коклюш. В этиологии нередко имеет значение смешанная флора — вирусно-бактериальная. Вирус, снижая защитную функцию слизистой оболочки бронхов (уменьшение секреторного IgA), нарушая целостность дыхательного барьера, способствует присоединению бактериальной инфекции. Из бактериальной флоры чаще имеют значение пневмококк, гемофильная палочка, стрептококк, стафилококк.
Факторы, способствующие возникновению бронхита, следующие:
- эндогенно-конституциональные (лимфатическая конституция, аллергический диатез)-
- изменения иммунологического статуса — снижение IgA, IgG. Бронхит может быть осложнением других инфекционных заболеваний-
- возрастные анатомо-физиологические особенности органов дыхания у детей — несовершенство защитных барьеров, склонность к экссудации, несовершенство функций. Бронхит чаще встречается у детей до 2 лет-
- сопутствующие заболевания (гипотрофия, рахит, полигиповитаминозы, анемия)-
- экзогенные влияния — охлаждение, воздушные аллергены, атмосферные колебания, курение родителей, загрязнение атмосферы (механическое или химическое раздражение cлизистой оболочки пылью минерального или растительного происхождения, газами).
Внимание, только СЕГОДНЯ!