Ожирение - наличие клинически установленного избыточного веса - в настоящее время приобрело размеры мировой эпидемии. Оно возникает по разным причинам и приводит к появлению ряда проблем со здоровьем. Ожирение представляет собой состояние, при котором в организме происходит чрезмерное накопление жировой ткани. По данным Всемирной организации здравоохранения, за последние 20 лет число людей, страдающих ожирением, выросло втрое. Если эту тенденцию не удастся переломить, к 2010 году только в европейском регионе ВОЗ будет примерно 150 млн взрослых (20% населения) и 15 млн детей и подростков (10% этой возрастной группы) с ожирением. Первичное ожирение - его этиология и патогенез - тема статьи.
Причины ожирени
Ожирение может быть как самостоятельной патологией, так и признаком группы заболеваний, имеющих разные причины, в том числе тех, для которых оно является ведущим симптомом, таких как синдром Прадера - Вилли и синдром Барде - Бидля. У некоторых людей ожирение развивается на фоне эндокринных заболеваний, но они составляют лишь небольшой процент страдающих этим состоянием. Такое ожирение обычно сопровождается другими симптомами, которые можно распознать и с успехом контролировать, как например, при гипотиреозе и синдроме Кушинга. В других случаях эндокринные нарушения возникают как результат ожирения: их можно устранить путем снижения веса. Следует помнить о том, что в этих и многих других случаях избыточный вес является следствием длительного потребления большого количества калорий, превышающего индивидуальные энергетические потребности организма. Среди причин дисбаланса можно назвать множество факторов, в том числе специфические гены, в которых содержится информация о метаболической предрасположенности, а также особенности поведения и условия окружающей среды. Совокупность этих факторов или каждый из них в отдельности определяет количество потребляемых калорий и/или их расход, а значит, и индивидуальную предрасположенность людей к ожирению. Понимание причин ожирения помогает выбрать рациональную тактику лечения.
Для диагностики ожирения используется показатель, известный как индекс массы тела (ИМТ). Он рассчитывается как отношение веса в килограммах к квадрату роста в метрах. Значение ИМТ, превышающее 25 кг/м2, свидетельствует о наличии избыточного веса, а при ИМТ, превышающем 30 кг/м2, диагностируется ожирение. Однако при этом не учитывается уровень спортивной подготовки, поэтому, если для диагностики ожирения использовать только ИМТ, людям с хорошо развитой мускулатурой может быть поставлен ошибочный диагноз. Существуют более точные способы диагностики ожирения, основанные на измерении жировой массы тела, но их применение ограничено больницами и исследовательскими центрами. С другой стороны, простое измерение окружности талии позволяет оценить количество жировой ткани на животе и оценить риск для здоровья, связанный с ожирением:
• Повышенный риск. Мужчины: - 94 см. Женщины: - 80 см.
• Высокий риск. Мужчины: - 102 см. Женщины: - 88 см.
Вероятность преждевременной смерти для полных людей по сравнению с худыми увеличивается в 2-3 раза. Кроме того, ожирение тесно связано с рядом других заболеваний, которые можно разделить на три группы: нарушения обмена веществ, патологии опорно-двигательного аппарата и изменения психического состояния.
Осложнени
Развитие таких заболеваний, как диабет, гиперлипидемия и гипертоническая болезнь, напрямую связано с избыточным весом, особенно в том случае, если жировая ткань локализуется на животе. Особенную опасность для здоровья представляет то, что на фоне ожирения повышается вероятность развития инсулиннозависимого диабета. Риск развития этого заболевания у мужчин с ИМТ, превышающим 30 кг/м2, увеличивается примерно в 13 раз по сравнению с теми, у которых этот показатель составляет 22 кг/м2. Для женщин с теми же показателями он увеличивается в 20 раз. Такие заболевания, как инсульт, желчнокаменная болезнь, некоторые виды раковых заболеваний (рак молочной железы и толстого кишечника), а также нарушения со стороны половой системы, такие как синдром поликистозных яичников и бесплодие, тоже чаще встречаются у полных людей.
Снижение качества жизн
Заболевания опорно-двигательного аппарата, такие как остеоартрит и хроническая боль в пояснице, а также одышка, редко угрожают жизни пациента, но ведут к вынужденному ограничению физической активности, снижению трудоспособности и ухудшению качества жизни. Кроме того, у полных людей во сне часто наблюдается апноэ (преходящая остановка дыхания).
Влияние ожирения на психик
Ожирение приводит к изменению психического состояния человека: само по себе оно не вызывает психологических проблем, но социальные предрассудки, связанные с избыточным весом, могут привести к развитию депрессии и снижению самооценки полных людей, особенно тех, кто страдает крайней степенью ожирения. В некоторых случаях это способствует дальнейшему увеличению веса и изменению психического состояния. Ожирение - серьезная патология, значительно повышающая нагрузку на организм. Эффективное лечение пациентов, страдающих ожирением, способствует существенному улучшению их здоровья. Положительное воздействие терапии для каждого пациента в отдельности зависит от исходной массы тела, общего состояния здоровья, количества сброшенных килограммов и вида лечения. Большинство пациентов, успешно сбросивших вес и поддерживающих его на определенном уровне, отмечают улучшение физического и психического состояния. Однако имеется лишь небольшое количество данных, свидетельствующих о том, что кратковременное снижение веса, после которого пациент вновь набирает лишние килограммы, способствует улучшению состояния здоровья. Наоборот, чередование периодов снижения веса и последующего его увеличения пациенты могут расценить как неудачу и утратить самоуважение.
Основой всех методов снижения веса является уменьшение количества потребляемых калорий. Лечение может быть длительным, поэтому пациентам, страдающим ожирением, требуется психологическая поддержка и рекомендации врача по изменению пищевого рациона и образа жизни. Снижение веса - достаточно трудная задача. Положительного эффекта можно достичь только в том случае, если в течение длительного времени расход калорий будет превышать их потребление. Большинство людей набирают вес в течение многих лет, поэтому процесс его снижения не может быть быстрым. Суточный дефицит калорийности в размере 500 ккал, рекомендуемый большинством диетологов, позволяет худеть со скоростью 0,5 кг в неделю. Таким образом, на то, чтобы сбросить 23 кг, потребуется год. Следует иметь в виду, что многочисленные «диеты для похудения» часто оказываются бесполезны, поскольку периоды голодания при их использовании нередко чередуются с периодами привычного переедания, что сводит на нет достигнутые результаты. Целью лечения является изменение устоявшихся и приобретение и закрепление новых привычек и особенностей поведения в отношении пищи и физической активности.
Цел
Многие люди достигают хороших результатов, если ставят для себя несколько краткосрочных целей. Хотя снижение веса в течение первых двух недель соблюдения диеты может происходить более быстрыми темпами, реалистично ориентироваться на избавление от 1 кг в неделю. Для большинства людей вполне достижимым ориентиром является снижение веса на 5-10% от исходной массы тела. Также полезно ставить цели не только в отношении снижения веса. Концентрация на регрессии таких симптомов, как одышка при подъеме по лестнице, или на достижении отдельных целей (например, соблюдении диеты или выполнении физических упражнений) может служить стимулом, особенно в те моменты, когда процесс снижения веса идет медленно. Все способы лечения ожирения базируются на снижении количества потребляемых калорий. Учитывая, что полные люди расходуют больше энергии, чем худые, нет смысла уменьшать калорийность рациона ниже 1200 ккал для женщин и 1500 для мужчин. Придерживаться такого рациона в течение длительного времени довольно трудно. Наиболее оптимальным способом снижения калорийности пищи является уменьшение содержания жиров, что позволяет сохранить объем потребляемой пищи. Порции можно уменьшить, используя тарелки меньшего, чем обычно, размера.
Долговременные изменения
Долговременный отказ от привычного рациона переносится с трудом, поэтому пациентам необходима психологическая поддержка и практические советы в отношении выбора новых продуктов и способов их приготовления, а также питания вне дома. В течение долгих лет мы привыкаем к определенной культуре питания и образу жизни. Многие программы лечения ожирения включают в себя изменение устоявшихся привычек, которое направлено на выявление ошибочных представлений о нормах питания или физической активности и замену их на те, которые необходимы для контроля веса. Например, снижению аппетита способствует отсутствие еды в поле зрения, а повышению уровня физической активности - пешая прогулка до работы. Сбросить вес с помощью одних физических упражнений довольно трудно. Однако они служат прекрасным дополнением к диете, поскольку предотвращают потерю нежировых тканей, одновременно максимизируя снижение жировой массы тела. Физические нагрузки также уменьшают замедление обмена веществ, которым, как правило, сопровождается процесс снижения веса, и помогают сжечь лишние калории. Имеющиеся данные говорят о том, что люди, постоянно занимающиеся спортом, имеют больше шансов не набрать однажды сброшенные килограммы, чем те, которые спортом не занимаются. Физические упражнения также способствуют тренировке сердечнососудистой системы и снижают риск развития диабета. Перспектива заняться физическими упражнениями для многих людей с избыточным весом выглядит пугающе. Однако даже умеренные нагрузки способны принести большую пользу. Иногда для повышения физической активности нужно просто начать проводить меньше времени, сидя на диване. В последнее время постепенно возрастает интерес к разработке фармакологических способов лечения ожирения. Следует, однако, иметь в виду, что медикаментозное лечение только поддерживает или усиливает эффекты добровольной модификации устоявшихся привычек и не исключает необходимости соблюдения диеты и изменения образа жизни.
В настоящее время для лечения ожирения чаще всего применяется препарат орлистат. Это лекарство используется только в тех случаях, если диагноз «ожирение» был поставлен врачом, а пациент находится под его наблюдением. Принцип действия препарата основан на блокировании расщепления и всасывания жиров, поступающих с пищей- при этом 30% этих жиров выводится с калом. Пациентам с крайней степенью ожирения и высоким риском для здоровья показано хирургическое лечение, целью которого является создание механического препятствия для питательных веществ, поступающих в организм с пищей. К разновидностям хирургического лечения ожирения относится резекция желудка и кишечное шунтирование, которые приводят к уменьшению количества потребляемой пищи или уменьшению всасывания питательных веществ в тонком кишечнике. Хирургическое лечение проводится только по медицинским показаниям. Не следует недооценивать отрицательные эффекты данного вида лечения: подобные вмешательства подходят только для небольшого количества пациентов, получающих лечение в специализированных центрах. Количество людей, страдающих ожирением, постоянно увеличивается, однако это заболевание можно вылечить или предотвратить его развитие. Уменьшение содержания жира и увеличение количества овощей и фруктов в пищевом рационе способствуют снижению риска развития ожирения, а также связанных с ним заболеваний. Кроме того, поддержанию хорошего состояния здоровья и эффективному контролю веса способствует физическая активность.
Внимание, только СЕГОДНЯ!