У детей первых месяцев жизни источником попадания стафилококков в желудочно-кишечный тракт нередко является грудное молоко (при наличии у матери мастита, трещин сосков). Энтероколит может быть вторичным, в таком случае микробы попадают из гнойного очага, имеющегося в организме ребенка (пиодермия, мастит, пневмония, отит и др.). Стафилококковый энтероколит у детей раннего возраста может развиться в результате дисбактериоза (неправильное длительное применение антибиотиков). При первичном заражении стафилококком кишок инфекция попадает в организм ребенка через рот и вызывает местный воспалительный процесс с нарушением функции кишок и интоксикацию организма.
Клиника. Повышается температура тела до различной степени выраженности, появляется рвота, стул становится жидким, с примесью зелени и слизи, от 5–6 до 10 раз и более. Ребенок отказывается от груди, становится вялым, наблюдается приостановка нарастания массы тела. Отмечается бледность кожных покровов. Нередко появляются явления метеоризма. Увеличиваются печень и селезенка.
Как отмечают большинство авторов, при энтероколитах стафилококковой этиологии дисфункция кишечника принимает затяжное течение, нормализация стула происходит после 3–4-й недели заболевания. Может быть рецидивирование процесса. При этом у многих больных сохраняется субфебрилитет при отсутствии воспалительных изменений в других органах.
Диагноз подтверждают выделением патогенного стафилококка в большом количестве при отсутствии других патогенных микроорганизмов (сальмонелл, энтеропатогенных палочек- дизентерийных и др.). Для подтверждения этиологической роли стафилококка в динамике болезни ставят реакцию агглютинации с сывороткой больного и культурами стафилококка (титры антител не менее 1:200–1:400).
Лечение. Дети со стафилококковыми энтероколитами нуждаются в изоляции в специальные палаты. В режиме необходимо предусмотреть гигиеническое содержание больного, свежий воздух, проведение противоэпидемических мероприятий.
Диету назначают в зависимости от тяжести состояния больного и наличия или отсутствия токсикоза.
При легких формах пропускают одно кормление, затем ребенок получает грудное молоко, кисломолочные или адаптированные смеси в объеме 60–70% от получаемого им до заболевания количества.
Недостающий до полагающегося по возрасту объем пищи компенсируют жидкостью (кипяченая вода, 5% глюкоза, глюкозо-солевые растворы, каротиновая смесь). Постепенно объем питания увеличивают и к 3–4-му дню ребенок получает пищу, соответствующую его возрасту. При наличии токсикоза — первичная регидратация на 6–8 ч и инфузионная терапия (см. раздел кишечная коли-инфекция).
Антибактериальную терапию назначают с учетом чувствительности к антибиотикам возбудителя. Используют ампициллин, амоксиклав, азитромицин, при тяжелом течении цефалоспорины III поколения парентеральные (цефотаксим, цефтриаксон).
Для профилактики дисбактериоза используют биологические препараты: бифидумбактерин, колибактерин, лактобактерин, бификол. Бифидумбактерин детям до 6 мес назначают по 1 дозе 3 раза в день, старше 6 мес — от 3 до 5 доз в зависимости от тяжести течения- курс 2–3 нед. Лактобактерин назначают детям в возрасте до 6 мес — 1–2 дозы, от 6 мес до 1 года — 2–3 дозы, от 1 года до 3 лет — 3–4 дозы- курс 10–14–21 день. Колибактерин можно применять детям после 6 мес, 4 дозы препарата от 6 мес до 1 года назначают в 2 приема, от 1 года до 3 лет — 6 доз- курс лечения не менее 21–30 дней и до 2 мес. Одновременно следует назначить витамины С, В1, В2, В6. Бификол назначают при затяжных формах энтероколита: детям от 6 мес до 3 лет — от 1 до 3 доз (в 1–2 приема)- курс лечения проводят от 3 до 6 нед. Ребенку при лечении стафилококкового энтероколита назначают витамины С, В1, В2, В6 в обычных дозах, для повышения реактивности организма — дибазол, метацил.
Лечение должно быть индивидуальным, с учетом преморбидного фона заболевшего ребенка.
Внимание, только СЕГОДНЯ!