Дефект межжелудочковой перегородки по распространенности занимает первое место среди врожденных пороков сердца. При этом пороке имеется врожденное сообщение между желудочками сердца, при крайней степени выраженности может наблюдаться отсутствие межжелудочковой перегородки (трехкамерное сердце — два предсердия и общий желудочек). В других случаях дефект может быть в мембранозной или в мышечной частях перегородки. Таблица Дифференциальная диагностика сердечных шумов функционального и органического характера
| Симптом | Органический шум | Функциональный шум |
| Связь с сердечным циклом | Систолический, диастолический | Как правило, систолический |
| Локализация | Различная | Чаще на верхушке, во втором-третьем межреберьях слева |
| Проводимость | Хорошая, иногда по всей грудной клетке спереди и сзади | Малая |
| Степень постоянства | Постоянный | Непостоянный, лабильный |
| Сила шума и его тембр | Грубый с дующим оттенком | Нежный, может быть жесткий без дующего оттенка |
| Длительность шума | Продолжительный, занимает систолу, может и диастолу | Короткий, занимает чаще начало систолы |
| Реакция на физическую нагрузку | Усиливается или без изменений | Ослабевает, может исчезнуть |
| Изменение в зависимости от положения тела | Слышен при всех положениях тела | Лучше слышен при горизонтальном положении, при вертикальном может исчезнуть или затихает |
| Сочетание с другими шумами | Нередко | Как правило, не бывает |
| Зависимость от дыхания | Не имеется | Имеется (усиление на выдохе, ослабление на вдохе) |
| Перкуторно границы сердца | Нередко изменены | Нормальные |
| I тон на верхушке ФКГ | Часто изменен. Систолический шум связан с I тоном, занимает не менее 2/3 систолы, высокочастотный, веретенообразный или ромбовидный. Однотипность амплитудных колебаний в различных сердечных циклах | Почти не изменен.Систолический шум отстает на 0,02-0,05 с от I тона, занимает 1/3-1/2, реже 2/3 систолы, низко или среднечастотный. Неправильная, неопределенная форма. Разные амплитудные колебания в различных сердечных циклах |
| ЭКГ | Изменения различных отрезков и зубцов, стойкие, необратимые, могут нарастать | Может быть сниженный РI-II-III небольшое замедление желудочковой проводимости |
Гемодинамические нарушения и особенности клиники определяются величиной дефекта перегородки. При небольшом дефекте сброс крови из левого желудочка в правый невелик, выраженных нарушений гемодинамики не наблюдается. Дети развиваются нормально. Размеры сердца в пределах возрастной нормы, с возрастом у ребенка может проявиться небольшое увеличение левого желудочка. Единственным проявлением врожденного порока является грубый, скребущий систолический шум в третьем–четвертом межреберьях слева от грудины с иррадиацией в левую подмышечную область, на спину и кости черепа. Явления недостаточности кровообращения отсутствуют. При большом дефекте межжелудочковой перегородки наблюдаются значительные нарушения гемодинамики: гиперволемия малого круга кровообращения, легочная гипертензия, перегрузка правого желудочка. Клинические проявления порока наблюдаются с первых месяцев жизни ребенка в виде одышки, усиливающейся при беспокойстве и кормлении ребенка грудью. Дети вяло сосут грудь, наблюдается плохая прибавка массы тела. Дети часто болеют ОРВИ, пневмонией. Рано появляются деформации грудной клетки (“сердечный горб”). При объективном обследовании пальпаторно определяется систолическое дрожание в третьем–четвертом межреберьях слева, отмечается пульсация в эпигастральной области. Границы сердца расширены в поперечнике и вверх. Выслушивают грубый систолический шум с максимумом звучания в третьем-четвертом межреберьях слева, у края грудины, с широкой зоной иррадиации- акцент II тона на легочной артерии, расщепление его. Прогрессирование легочной гипертензии приводит к нарастанию перегрузки правого желудочка, развитию гипертрофии его. Нередко возникает недостаточность кровообращения в большом круге. На ЭКГ — признаки комбинированной нагрузки на оба желудочка. На ФКГ — расщепление и усиление II тона на легочной артерии, систолический шум лентовидный или веретенообразный, высокочастотный с максимумом в точке Боткина. При рентгенографии грудной клетки выявляют усиление легочного рисунка, гипертрофию обоих желудочков, увеличение левого предсердия, выбухание ствола легочной артерии. Лечение. При недостаточности кровообращения — сердечные гликозиды, средства, улучшающие биоэнергетические процессы в мышце сердца (кокарбоксилаза, АТФ, панангин, калия оротат, витамины С, В6, Р), кислородная терапия. При прогрессирующей легочной гипертензии и стойкой сердечно-сосудистой недостаточности — хирургическое лечение.
Внимание, только СЕГОДНЯ!